文※衛生福利部八里療養院兒童青少年精神科　張哲鴻醫師

小華是一位國二女孩，有一位弟弟，因為爸爸早逝，由媽媽獨立撫養 ，家庭經濟拮据。不料媽媽染上毒癮，情緒起伏大，日前還因吸毒被抓進看守所。適巧小華又跟好朋友吵了一架，情緒變得非常低落，一直想哭。變得不想跟朋友出去玩，也不想上學，上課時專注能力減退、食慾變差、失眠、疲累，覺得人生沒有希望，有割腕自殺的想法。學校老師發現小華的異樣將她轉介至兒童青少年精神科，經醫師診斷小華已罹患憂鬱症，應立即進行心理行為治療。

『憂鬱症』已是充滿競爭、關係緊張、日新月異的現代社會所盛行的精神疾病之一，兒童青少年已和成人一樣都無法豁免。那要如何來面對及克服它呢？讓我們往下看吧！

一、罹患兒童青少年憂鬱症會有什麼樣的症狀？

（一）情緒症狀，這是最重要之核心症狀，包括憂鬱、易怒的心情或對任何事都失去興趣。

（二）認知（思考）症狀，包括無價值感、罪惡感、思考能力或專注能力減退、無決斷力、反覆想到死亡、重覆出現自殺意念、精神運動性激動或遲滯等等。

（三）身體症狀，包括食慾改變、體重下降或增加、睡眠障礙、失眠或嗜睡、疲累、焦慮、便秘及身體疼痛等等。

二、兒童青少年憂鬱症的流行程度：

在美國，兒童青少年憂鬱症的盛行率是2～10%，累積發生率10～20%。且有世代效應現象，也就是近70年來的年輕世代有較高比例且較早發生憂鬱症。而男女患病的比例在15～18歲前是一樣的，且會在此一階段快速地增加到高點或有新病例產生；在此階段之後女生則增加更多，約達男生的2倍。

而在台灣，台大教授陳為堅所的「學校憂鬱傾向學生推估及預防策略之研究」指出，10～18歲的青少年，14%曾有過自殺念頭、3%曾有自殺行為、重鬱症盛行率高達8.66%。女生有重鬱症的比率是男生的2.5倍，女生自殺意念的比率是男生的1.77倍，女生自殺行為的比率更是男生的17.6倍。

三、罹患兒童青少年憂鬱症的原因分析：

         憂鬱症常是多重病因的，也就是說要有下列兩種因素以上才會導致憂鬱症。

（一）生理學假說：以神經傳導物質之單氨假說研究最透徹，指出憂鬱症患者大腦內血清素活性減少或正腎上腺素活性減少。

（二）親子關係模式：這是說憂鬱來自於不良之親子互動，例如兒童期父親參與少或母親過度保護。常可見到的是，父母也是憂鬱症患者，因此也要注意憂鬱父母可能對小孩的虐待或忽略。憂鬱症母親產程的併發症較多，小孩可能有認知及情緒發展遲緩，兒童期較多憂鬱、過動、學校問題、夜尿、與同儕及手足競爭關注，到了青少年期則較多叛逆、退縮、及與父母衝突。

（三）心理學假說：因為對生活壓力的不適應、正向行為增強物不足或個人行為與增強物無關、自我增強及自我評估缺損、以及負向的認知都會造成憂鬱症。

 四、醫師如何評估兒童青少年憂鬱症的症狀？

首先醫師會與父母及小孩進行會談，接著填寫憂鬱症評分量表，做血液、腦波及心電圖檢查，詢問是否有酒精濫用或藥物（毒品）濫用情形，如安非他命、搖頭丸或海洛因等等。

五、兒童青少年憂鬱症的治療模式：

         整合生理、親子關係及心理模式是治療成功的基礎。

（一） 個別心理治療：治療原則是增強小孩自我認知及能力。

（二） 行為治療：治療重點是多給予小孩正向增強物及社交技巧訓練。

（三） 生活壓力模式：消除或接受壓力源都是必要的，例如父母離婚、分居，小孩要學習接受事實，並有壓力調適方法，如規律作息、運動及休閒。

（四） 認知訓練：強調的是挑戰扭曲的認知，練習替代行為，適用於輕度憂鬱青少年，包括「大聲思考」、說服、挑戰認知、檢查證據、找替代解釋及決定後果。

（五） 親職訓練：讓父母學會處理問題行為，適當運用正向及負向增強物，最重要是與小孩良好溝通。

（六） 藥物治療：最常用的是選擇性血清素再吸收抑制劑Fluoxetine (Prozac百憂解），其療效確立、安全、且適用於中度及重度憂鬱症。要注意的是少數患者服藥後會有副作用，例如噁心、嘔吐、腹瀉、激動、不安、頭痛、失眠及顫抖。

總而言之，在各專業針對憂鬱症防治工作的努力下，相信兒童青少年一定可以順利克服憂鬱，邁向亮彩的青春人生！